医保如何报销流程,医保怎么报销,需要什么流程?办理方法梳理

法律常识 (14) 2023-12-23 11:01:17

有一种保险,相信绝大多数人已经购买,那就是医保。医保分为两种,一种是职工医保,一种是居民医保。

无论大家购买的是哪一种医保,都可以在生病后享受到相应的保障待遇。不过,很多人还从来没有使用过医保,也不清楚医保怎么报销,需要经过什么流程。

在这里,梧桐君就为大家梳理一下相关事项,让大家弄明白医保该怎么用。

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医保报销流程是什么?

医保分为住院报销和门诊报销。整个住院报销流程,可以归纳为四个步骤。

第一步:前往医保定点医院就医

虽然医保是社会基础保障,但也并非全社会的所有医疗机构都在保障范围内。对于参保人来说必须前往医保定点医院就医,才能够获得相应的保障待遇。

医保定点医院是很容易确定的,都会在门口挂有“医疗保障定点医疗机构”的牌匾。另外,参保人还可以在社保部门的官方网站上查到具有社保医疗资格的医院名单。

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第二步:准备出院资料

在出院之前,参保人要提前准备好出院记录、疾病诊断书、病案单等资料。相应的资料最好复印一份,一份留给医院,一份自己留着备用。

第三步:办理出院结算

准备好发票、住院清单、身份证等资料,前往医院相关窗口办理出院结算手续。

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第四步:等待费用到账

在通过社保部门审核,达到报销标准后,所报销金额会在十五个工作日内到账。对于参保人来说,只需耐心等待即可。

门诊报销更为简单一些,在就诊结束之后,直接前往相应窗口缴费即可。在缴费时,参保人就可以办理完报销手续,直接缴纳剩余费用即可。

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医保报销要符合什么条件?

对于参保人来说,想要享受医保待遇,也是要符合一定条件的。包括:

1、需要连续缴纳

如果是按月缴纳职工医保,属于初次参保,那么只有连续缴纳6个月后,才能享受相应的医保待遇。

2、实际费用超过起付线

不是所有医疗费用都可以报销,需要超过起付线,只有超过起付线的部分才能享受相应待遇。

不同地区的不同项目起付线会有差异,具体要以当地的要求为准。

以长沙职工医保为例,门诊费用的报销起付线为每年300元。也就是说,一个年度内门诊费用超过了300元,超过的部分才能申请报销。

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3、属于医保目录范围

医保存在三大目录,分别是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录。只有在医保目录内的费用,才可以用医保进行报销。

针对医保目录外的费用,比如部分进口特效药、高端医疗设备等等,医保是不会报销的,需要参保人自行承担,或用商业保险报销。

关于医保的使用方法,就给大家梳理完毕了。大家可以先把医保的使用方法弄清楚,以免在关键时候手忙脚乱,不知所措。

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